流行性腮腺炎(专业知识值得参考借鉴)

发布于:2021-08-04 23:42:29

本文极具参考价值,如若有用请打赏支持我们!不胜感激! 流行性腮腺炎(专业知识值得参考借鉴) 一 概述流行性腮腺炎简称流腮,俗称痄腮。四季均有流行,以冬、春季常见。是儿童和青少年期 常见的呼吸道传染病。它是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染,以腮腺肿痛为主要特征,有时 亦可累及其他唾液腺。常见的并发症为病毒脑炎、睾丸炎、胰腺炎及卵巢炎。腮腺炎病毒属副黏液 病毒科。病人是传染源,通过直接接触、飞沫、唾液的吸入为主要传播途径。接触病人后 2~3 周 发病。流行性腮腺炎前驱症状较轻,主要表现为一侧或两侧以耳垂为中心,向前、后、下肿大,肿 大的腮腺常呈半球形边缘不清,表面发热,有触痛。7 至 10 天消退。本病为自限性疾病,目前尚 缺乏特效药物,抗生素治疗无效。一般预后良好。 二 病因腮腺炎病毒属副黏液病毒科。病毒呈球形直径为 100~200 微米,孢膜上有神经氨酸酶血凝 素及具有细胞融合作用的 F 蛋白。该病毒仅有一个血清型,因与副流感病毒有共同抗原,故有轻度 交差反应。从患儿唾液、脑脊液、血、尿、脑组织及其他组织中均可分离出病毒。 三 临床表现潜伏期 8~30 天,*均 18 天。起病大多较急,无前驱症状。有发热、畏寒、头痛、肌 痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身不适等,数小时腮腺肿痛,逐渐明显,体温可达 39℃以 上。 腮腺肿痛最具特征性。一般以耳垂为中心,向前、后、下发展,状如梨形,边缘不清;局部皮肤紧 张,发亮但不发红,触之坚韧有弹性,有轻触痛,张口、咀嚼(尤其进酸性饮食)时刺激唾液分泌, 导致疼痛加剧;通常一侧腮腺肿胀后 1~4 天累及对侧,双侧肿胀者约占 75%。颌下腺或舌下腺也 可同时被累及。10%~15%的患儿仅有颌下腺重大,舌下腺感染最少见。重症者腮腺周围组织高度水 肿,使容貌变形,并可出现吞咽困难。腮腺管开口处早期可有红肿,挤压腮腺始终无脓性分泌物自 开口处溢出。咽及软腭可有肿胀,扁桃体向中线移动。腮腺肿胀大多于 3~5 天到达高峰,7~10 天逐渐消退而回复正常。腮腺肿大时体温升高多为中度发热,5 天左右降至正常。病程 10~14 天。 四 检查 1.常规检查 白细胞计数正常或稍低,有肾炎并发症者可出现蛋白尿及红、白血细胞。 2.血清和尿淀粉酶测定 90%患者的血清淀粉酶有轻度和中度增高,有助诊断。淀粉酶增高程度往往与腮腺肿胀程度成正比。 3.血清学检查 本文极具参考价值,如若有用请打赏支持我们!不胜感激! 补体结合实验或酶联免疫吸附试验检测补体结合抗体:即抗 S 和抗 V 抗体,抗 S 抗体可作为早期感 染证据,6~12 个月逐渐下降消失;抗 V 抗体在发病 1 个月达高峰,6 个月后逐渐下降,2 年后达 低水*并持续存在。恢复期双份血清测定 v 抗体效价 4 倍以上升高,也可确诊。 4.病毒分离 早期患者可在唾液、尿、血、脑脊液中分离到病毒。 五 诊断根据流行情况及接触史,以及腮腺肿大的特征,诊断并不困难。如遇不典型的可疑病例, 可按上述实验室检查方法进一步明确诊断。 发热,畏寒,疲倦,食欲不振,1~2 日后单侧或双侧非化脓性腮腺肿痛或其他唾液腺肿痛。吃酸 性食物时胀痛更为明显。腮腺管口可见红肿。末梢血白细胞计数正常或稍低,后期淋巴细胞增加。 发病前 1~4 周与腮腺炎病人有密切接触史。 六 鉴别诊断 1.化脓性腮腺炎 常为一侧腮腺局部红肿、压痛明显,晚期有波动感,挤压时有脓液自腮腺口流出,腮腺口位于第二 磨齿相对的颊黏膜处。白细胞总数和中性粒细胞明显增高。 2.颈部及耳前淋巴结炎 肿大不以耳垂为中心,而是局限于颈部或耳前区,为核状体,较坚硬边缘清楚,压痛明显,表浅者 活动。可发现与颈部或耳前区淋巴结相关的组织有炎症,如咽峡炎、耳部疮疖等。白细胞总数及中 性粒细胞增高。 3.症状性腮腺肿大 在糖尿病、营养不良、慢性肝病中,应用某些药物如碘化物羟保泰松、异丙肾上腺素等可引起腮腺 肿大,为对称性无痛感,触之较软,组织学检查主要为脂肪变性。 七 并发症 1.脑膜脑炎 腮腺炎病毒昰嗜神经组织病毒,脑膜脑炎是儿童时期最为常见的并发症,男孩较女孩多 3~5 倍。 腮腺炎脑炎与其他原因引起的脑炎不易鉴别,以头痛、呕吐、颈项强直为常见症状,20%的患儿发 生惊厥。脑脊液中白细胞总数正常或稍增高,以淋巴细胞为主。脑膜脑炎症状可能在腮腺肿大前或 同时发生,也有腮腺肿后 2 周内出现。脑电图可有改变但无特异性。一般预后良好。个别脑炎病例 也可留有后遗症。中国已有血清学证实的腮腺炎脑炎病例,自始至终无腮腺肿痛者。 2.睾丸炎 男性患儿最常见的并发症,青春发育期后的男性发病率 14%~35%。早期症状常发生在腮腺肿大 1 周左右,突发高热、寒战、头疼、恶心、下腹疼痛、患侧睾丸胀痛伴剧烈触痛,阴囊临*皮肤水肿、 本文极具参考价值,如若有用请打赏支持我们!不胜感激! 发红也显著,鞘膜腔内可有黄色积液。病变大多侵犯一侧,1/3~1/2 的病例发生不同程度的睾丸 萎缩。由于病变常为单侧,即使双侧也仅部分曲精管受累故很少导致不育症。常伴发附睾炎。 3.卵巢炎 占青春期后女性患者的 5%~7%。卵巢炎症状有发热、呕吐下腰部酸痛,下腹部轻按痛,月经周期 失调,严重者可扪及肿大的卵巢伴压痛。迄今尚未见导致不育的报告。 4.胰腺炎 严重胰腺炎罕见,轻型及亚临床型较常见。表现为中上腹疼痛和触痛,伴呕吐、发热、腹胀、腹泻 或便秘等。如不伴有腮腺肿大可误诊为胃肠炎。血中淀粉酶不宜作诊断依据,血清脂肪酶值超过 1.5U/dl(正常为 0.2~0.7U/dl)提示最*发生过胰腺炎。 5.其他 心肌炎、肾炎、肝炎、乳腺炎、甲状腺炎、血小板减少、关节炎等。眼的幷发症有角膜炎、泪腺炎、 巩膜炎、虹膜睫状体炎视乳头炎。一般 3 周内恢复。 八 治疗本病为自限性疾病,目前尚无抗腮腺炎特效药物,抗生素治疗无效。主要对症治疗,隔离 患者使之卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。注意口腔清洁,饮食以流质或软食为宜,避免酸性食物, 保证液体摄入量。可用利巴韦

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